调理小脑萎缩妙方，区区四味药，升清降浊复平衡

曾有一位45岁男性患者前来就诊。其主要表现为行走不稳、肢体协调能力减退，伴有腰膝酸软、失眠多梦、记忆力明显下降等症状。尤其在行动时，自觉身体控制力减弱，平衡感差，症状在安静或疲劳状态下更为明显。

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此前，该患者多次求诊于中医，多被辨为“肾虚”。的确，腰膝酸软、头晕耳鸣、失眠健忘，看似一派肾虚之象。于是患者长期服用各类补肾益精之剂，然而效果并不理想。行走不稳、肢体乏力等症状时轻时重，始终未能根本改善，睡眠质量反而愈差，诸症反复发作。

后经人介绍，患者慕名求治于李俊才医生。

诊时见患者脉象沉细弱，尺脉尤甚，舌苔薄白，舌质淡。细细问询，还伴有足跟疼痛，夜尿频多，每晚2-3次。除了行走不稳、腰膝酸软、头晕耳鸣之外，尚有畏寒肢冷、精神萎靡之象。

综合四诊信息，李俊才医生拟定如下方药：熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、枸杞子、菟丝子、杜仲、牛膝、远志、石菖蒲。水煎服。

李医生同时嘱咐患者，避免过度劳累，注意节制房事，平时注意保暖，并建议每晚以温水泡脚。

服药后，患者行走较前平稳，睡眠有所改善。但仍感畏寒明显。于是在原方基础上，加入肉桂、附子（先煎）。

调整后，患者行动协调能力进一步好转，身体控制力增强，诸症明显改善，精神转佳，畏寒肢冷减轻，夜尿减为一次。病情趋于稳定。

我们来分析一下这个案例。患者主诉为行走不稳、协调力差，伴有腰膝酸软、头晕耳鸣、失眠多梦。若不经细致辨证，很容易简单归纳为“肾阴虚”。

然而患者既往服用大量补肾益精药物却疗效不显，这提示我们，病机并非单纯肾阴不足。

再看其就诊时的表现：舌质淡、苔薄白，脉沉细弱且尺部尤甚，并伴有足跟痛、夜尿频多、畏寒肢冷、精神不振。这些都在提示另一个关键病机——肾阳不足，肾精亏虚，髓海失养。

脉沉细弱主里虚，尺脉弱责之于肾。畏寒肢冷、夜尿清长为肾阳不足之征。肾精亏虚，不能化生骨髓、充养脑海，故见行走不稳、头晕耳鸣、记忆力减退。腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软无力。

由此可见，此证并非单纯的肾阴虚，其根本在于肾阳不足、肾精亏虚，导致髓海空虚、筋骨失养。行走不稳、腰膝酸软、头晕耳鸣等一系列症状，皆源于肾精不足、肾阳亏虚，髓失所养、络脉不充。肾阳不振，无以温煦周身，故见畏寒肢冷、神疲倦怠。

因此，治疗当以温补肾阳、填精益髓、通络益脑为主要方向。只要肾精得充、肾阳得温，髓海得以滋养，诸症便可逐渐改善。

方中熟地、山药、山茱萸滋补肾阴，填精益髓；茯苓、泽泻、丹皮健脾渗湿，兼清虚热，寓“三补三泻”之意，以固护脾胃。枸杞子、菟丝子、杜仲、牛膝补益肝肾、强筋健骨；远志、石菖蒲安神益智、开窍通络。后增肉桂、附子，意在温补肾阳，助命门之火，以促精生髓充。

益脑平衡疗法正是通过这样层次分明的配伍，实现补肾与通络兼顾、益髓与平衡并调，为小脑萎缩的中医治疗提供了切实可行的思路与方法。